Ilgu laiku tika uzskatīts, ka pankreatītu izraisa pārmērīga alkohola lietošana. Šāds maldīgs iespaids radās tāpēc, ka tas pirmo reizi tika atklāts un aprakstīts, izmantojot alkoholisma slimnieku piemēru. Bet tagad jau ir zināms, ka tā visbīstamākā, akūtākā stadija viņiem gandrīz nekad nav atrasta - tā ir cilvēku "prerogatīva" ar veselīgu attieksmi pret stiprajiem dzērieniem.
Pankreatīts var būt pārēšanās (tagad tiek uzskatīta arī par atkarības formu), citu gremošanas orgānu patoloģiju, endokrīno traucējumu sekas. Neatkarīgi no etioloģijas, formas un kursa stadijas tas ievērojami traucē gremošanu, apdraud vielmaiņas sistēmas stāvokli un dažreiz arī pacienta dzīvi. Uzturs pankreatīta gadījumā ir veidots galvenokārt uz proteīnu bāzes (olbaltumvielas tiek sagremotas kuņģī), un tas ietver rūpīgu pārtikas sasmalcināšanu.
Orgānu funkcijas
Aizkuņģa dziedzeris ir neviendabīga audu struktūras un funkciju ziņā. Galvenā tā šūnu daļa ražo aizkuņģa dziedzera sulu - koncentrētu sārmu ar tajā izšķīdinātiem fermentiem (vai drīzāk to neaktīvajiem prekursoriem). Aizkuņģa dziedzera sula veido zarnu gremošanas vidi. Baktērijām, kas apdzīvo tās dažādos departamentus, ir svarīga, bet palīgfunkcija.
Arī galvenais žultsceļs iet cauri aizkuņģa dziedzera audiem. Tas ved no žultspūšļa uz divpadsmitpirkstu zarnu, pašā izejā ieplūstot tā lūmenā pašā dziedzera galvenajā kanālā. Rezultātā sārmi, fermenti un žults nonāk zarnās nevis atsevišķi, bet gan gatavā "maisījuma" veidā.
Dziedzera audos grupās atrodas arī dažāda veida šūnas. Tās sauc par saliņām, un tās nesintezē sārmu, bet gan insulīnu – hormonu, kas atbild par ogļhidrātu uzsūkšanos no pārtikas. Anomālijas šādu šūnu attīstībā, funkcionēšanā vai degradācijā (parasti tās ir iedzimtas) ir viens no cukura diabēta scenārijiem. Otrais mērķis ir palielināt ķermeņa šūnu rezistenci pret parasto insulīnu, ko tās ražo.
Slimības cēloņi
Akūtā stadijā pankreatīts noved pie mazo dziedzera kanālu bloķēšanas, pa kuriem aizkuņģa dziedzera sula ieplūst galvenajā un pēc tam divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā. Ir tā "pašgremošanas" efekts, ko veic iekšpusē uzkrātie fermenti. Akūtu pankreatītu var izraisīt šādi iemesli.
- Žultsakmeņi. Tie rodas aknu vai žultspūšļa iekaisuma patoloģiju, žults sastāva anomāliju dēļ (tās izraisa sepse, zāļu lietošana pret aterosklerozi, cukura diabētu, tām pašām aknu slimībām).
- Infekcija. Vīrusu (parotīts, hepatīts uc) vai parazitāras (helmintiāzes). Izraisošais līdzeklis ietekmē dziedzera šūnas, izraisa audu pietūkumu un traucē tā darbību.
- Zāles. Aterosklerozes, steroīdu zāļu un dažu antibiotiku toksiskā iedarbība.
- Struktūras vai atrašanās vietas novirzes. Tās var būt iedzimtas (žultspūšļa izliekums, pārāk šauri kanāli utt. ) vai iegūti (rētas pēc operācijas vai traumatiskas izmeklēšanas, pietūkums).
Hronisku pankreatītu visbiežāk var novērot iereibušiem alkoholiķiem un cukura diabēta slimniekiem "ar stāžu" vismaz piecus gadus. Šeit nozīme ir autoimūnajam procesam dziedzerī, kas izraisīja iekaisumu vai pretdiabēta zāļu uzņemšanu. Bet tas var pavadīt arī šādas slimības.
- Zarnu patoloģija. Īpaši divpadsmitpirkstu zarnas, tostarp duodenīts (tā sieniņu iekaisums) un erozija.
- Asinsvadu slimības. Visi dziedzeri ir aktīvi jāapgādā ar asinīm. Šeit īpaša loma ir iedzimtām anomālijām un asinsreces traucējumiem (hemofilija, tromboze).
- Traumas. Caurdurošas brūces, iejaukšanās, spēcīgi sitieni kuņģī.
Retāk sastopamais pankreatīta cēlonis ir Oddi sfinktera spazmas, kas beidzas ar kopējo žultspūšļa un aizkuņģa dziedzera kanālu. Oddi sfinkteris atrodas pie pašas izejas no tā divpadsmitpirkstu zarnā. Parasti tas regulē "porcionālo" aizkuņģa dziedzera sulas un žults piegādi tās dobumā, ļauj tai gandrīz apstāties starp ēdienreizēm un strauji palielināties, kad cilvēks apsēžas pie galda. Tas arī novērš zarnu satura un dažādu patogēnu (baktēriju, svešķermeņu, tārpu) aizplūšanu aizkuņģa dziedzera vai žultspūšļa dobumā.
Oddi sfinkteris nav pakļauts spazmām, tāpat kā visiem šāda veida gludo muskuļu "atdalītājiem". Ilgu laiku medicīnā nebija tādas lietas kā viņa paša disfunkcija. To aizstāja dažādas "žultsceļu diskinēzijas" un "postholecistektomijas" "sindromi" (komplikācija pēc žultspūšļa izņemšanas). Bet patiesībā viņa spazmas ir reta parādība tikai ar normālu nervu sistēmas darbību. Bet viņš bieži apdzina ar neiroloģiskiem traucējumiem vai sāpju receptoru aktivizācijas rezultātā - kad viņu kairina akmeņi, kas izplūst no žultspūšļa, tiek gūta trauma.
Akūta un hroniska pankreatīta cēloņu sadalījums ir nosacīts, jo pirmais, pat ar kvalitatīvu ārstēšanu, vairumā gadījumu pāriet otrajā. Un kas to "baro" pēc cēloņsakarības faktoru likvidēšanas, nav skaidrs. Dažos gadījumos (apmēram 30%) neviens no šiem procesiem nevar izskaidrot pankreatīta parādīšanos pacientam.
zīmes
Sākas akūts pankreatīts un to pavada nepanesamas (līdz pat samaņas zudumam) jostas sāpēm visā vēdera augšdaļā, zem ribām. Spazmolītiskie līdzekļi, pretsāpju līdzekļi un antibiotikas to nenoņem, nepalīdz arī parastās zāles "no sirds". Sāpes neatslābs arī speciāla diēta - šeit vajadzīgs ārsts, nevis diēta. Parasti, lai gan ne vienmēr, tā apstarošana tiek novērota uz augšu, uz sirds apvidu, zem atslēgas kaula, uz mugurkaula krūšu kurvi, kā rezultātā pacienti var sajaukt pankreatīta simptomus ar sirdslēkmi vai osteohondrozes paasinājumu. To veicina arī ķermeņa kaskādes reakcijas uz kritiskā spēka stimulu:
- asinsspiediena lēcieni (hipertensija un hipotensija ir vienlīdz iespējama);
- sirdsdarbības pārtraukumi;
- ģībonis;
- auksti, mitri sviedri.
Raksturīgs pankreatīta simptoms ir vaļīgi izkārnījumi – biezi, kas satur daļēji sagremotas pārtikas daļiņas un taukus. Tas parādās pēc dažām stundām no slimības sākuma. Līdz pirmās dienas beigām kļūst pamanāma fekāliju krāsas maiņa ar urīnu. Parasti tās iekrāso dzeltenbrūnā krāsā ar bilirubīnu no žults, ar kura palīdzību notika gremošana. Un kanāla bloķēšanas dēļ tas neietilpst zarnās. Otrajā vai trešajā dienā pacientam parādās vēdera uzpūšanās, vēdera "iesūkšana" un vemšana, redzot treknu vai pikantu ēdienu.
Hronisks pankreatīts notiek arī ar sāpēm, bet ne tik izteikti. Tās var pastiprināties stundu pēc ēšanas, īpaši, ja tas bijis nepiemērots – auksts, cepts, kūpināts, trekns, pikants, kopā ar alkoholu. Sāpes pastiprinās guļus stāvoklī, gremošana ir traucēta līdz dispepsijai (kad izkārnījumu vietā iznāk gandrīz nemainīgs ēdiens).
Viens no slavenākajiem akūta pankreatīta upuriem (daudzi eksperti norāda uz kuņģa čūlas perforācijas iespējamību) bija Anglijas princese Henrieta, Orleānas hercoga Filipa sieva, Saules karaļa Luija XIV brālis. Slimībai raksturīgās sāpīgās gaitas dēļ viņa bija pārliecināta, ka viens no vīra mīļākajiem viņu ir saindējis. Tiesa, tas izrādījās tikai autopsijas laikā, kas bija paredzēts, lai apstiprinātu vai kliedētu šīs baumas.
Efekti
Akūts pankreatīts ir bīstams, ātri (divas vai trīs dienas) caur un caur aizkuņģa dziedzera audu "apēdot", kā rezultātā caur šo "fistulu" tieši vēdera dobumā nonāk kodīgais sārms, žults un gremošanas enzīmi. Šis scenārijs beidzas ar difūzu peritonītu (vēderplēves iekaisumu, kas ātri izplatās uz vēdera dobuma orgāniem), vairāku eroziju parādīšanos un nāvi.
Peritonīts ir raksturīgs daudzām patoloģijām, tostarp perforētai čūlai, kuņģa vai zarnu vēzim, apendicītam, ja to pavadīja abscesa izrāviens (šāda scenārija dēļ nomira burvis Harijs Hudīni). Ja pankreatītu izraisīja nevis mehānisks šķērslis (Oddi sfinktera spazmas, akmens, rēta, audzējs utt. ), bet gan infekcija, var veidoties strutains aizkuņģa dziedzera abscess. Viņa nelaikā ārstēšana beidzas arī ar izrāvienu vēdera dobumā.
Aizkuņģa dziedzera enzīmi un gremošanas sula dažkārt izraisa fermentatīvu pleirītu - tāda paša veida pleiras iekaisumu kā vēderplēves gadījumā. Hroniskam pankreatītam raksturīgas ar laiku aizkavētas komplikācijas, kas nopietnāk traucē tā darbu un citus orgānus.
- Holecistīts. Un holangīts ir aknu kanālu iekaisums. Viņi paši var izraisīt pankreatītu to pavadošās holelitiāzes dēļ, taču nereti veidojas pretējā secībā – tās rezultātā.
- Gastrīts. Kuņģis nav savienots ar aizkuņģa dziedzeri tik cieši kā aknas, lai gan tas atrodas tieši zem tā. Tās iekaisums pankreatīta gadījumā rodas ne tik daudz tāpēc, ka tās dobumā no iekaisušās dziedzera iekļūst svešas vielas, bet gan pastāvīgas zarnu gremošanas nepietiekamības dēļ, ko tā ir spiesta kompensēt. Pankreatīta diēta ir paredzēta, lai samazinātu slodzi uz visiem gremošanas orgāniem, bet veselīga kuņģa "intereses" tiek ņemtas vērā mazāk rūpīgi. Jo izteiktāka ir aizkuņģa dziedzera degradācija, jo lielāks ir gastrīta attīstības risks.
- reaktīvs hepatīts. Tas attīstās arī, reaģējot uz pastāvīgu žults stagnāciju un aknu kanālu kairinājumu. Dažreiz holestāzi, kas rodas nākamā pankreatīta paasinājuma laikā, pavada dzelte. Tāpēc pankreatīta uzturā nevajadzētu iekļaut pārtikas produktus, kuriem nepieciešama pastiprināta žults atdalīšana. To vidū ir trekna, cepta, pikanta gaļa un zivis, zivju ikri, citi dzīvnieku izcelsmes blakusprodukti, kūpināta gaļa, alkoholiskie dzērieni – gremošanas stimulanti.
- Cistoze un pseidocistoze. Šie labdabīgie jaunveidojumi vai aizkuņģa dziedzera sulas stagnācijas perēkļi, kas tos imitē, rodas tādu pašu grūtību dēļ ar tās izvadīšanu divpadsmitpirkstu zarnas dobumā. Cistām ir tendence periodiski iekaist un strutot.
- Aizkuņģa dziedzera vēzis. Jebkurš hronisks iekaisums tiek uzskatīts par kancerogēnu faktoru, jo tas izraisa kairinājumu, paātrinātu skarto audu iznīcināšanu un to pastiprinātu atbildes reakciju. Un tas ne vienmēr ir kvalitatīvs. Tas pats attiecas uz hronisku pankreatītu.
- Diabēts. Tas ir tālu no pirmās "rindas" hroniskā pankreatīta komplikācijas. Bet jo ātrāk un pamanāmāk noārdās viss dziedzeris, jo grūtāk izdzīvojušajām saliņu šūnām ir kompensēt insulīna deficītu, kas rodas viņu "kolēģu" nāves dēļ jau mirušajās vietās. Tie ir izsmelti un arī sāk izmirt. Cukura diabēta izredzes pēc septiņiem līdz desmit gadiem (bieži pat ātrāk, atkarībā no pankreatīta prognozes un gaitas īpatnībām) vidusmēra pacientam kļūst arvien taustāmākas. Pankreatīta draudu dēļ ideālā gadījumā būtu jāņem vērā samazināts ne tikai tauku, bet arī vienkāršo ogļhidrātu saturs.
Hronisks atkārtots iekaisums dziedzera audos izraisa rētas un funkcionalitātes zudumu. Progresējoša zarnu gremošanas nepietiekamība ir neizbēgama. Bet kopumā ar pankreatītu var dzīvot vēl 10-20 gadus. Tās gaitas, kvalitātes un pacienta dzīves ilguma prognozi ietekmē dažādas "novirzes" no uztura un to veida, īpaši visā, kas saistīts ar alkoholiskajiem dzērieniem.
diētas terapija
Akūtā slimības stadijā bieži nepieciešama steidzama detoksikācija, antibiotiku iecelšana (parasti plaša spektra, jo nav laika noteikt patogēna veidu) un dažreiz ķirurģiska iejaukšanās. Tas ir nepieciešams, ja slimības cēlonis ir Oddi sfinktera spazmas, kanālā iestrēdzis akmens vai cits šķērslis (audzējs). Pēc tās pabeigšanas ārstēšanas pamatā jābūt īpašai medicīniskai diētai.
Par pamatu gastroenterologi parasti ņem diētu ar numuru 5, ko Manuils Pevzners izstrādāja vēl padomju laikos pacientiem ar holecistītu un citām patoloģijām, kas kavē žults sintēzi un aizplūšanu. Taču vēlāk pats autors to mainīja, izveidojot diētu Nr. 5p.
Vispārīgi noteikumi
Pieaugušiem pacientiem ar vieglu slimības gaitu ir piemērots tabulas Nr. 5p variants bez mehāniskas saudzēšanas - tas neprasa ēdienu samalt līdz viendabīgai masai. Un ēdienkarte bērniem visbiežāk ir jāveido no produktu biezeni. Uzturam hroniska pankreatīta saasināšanās periodā (īpaši pirmajās trīs dienās no tā sākuma) un akūtā stadijā, kas notika pirmo reizi, ir vairāki obligāti vispārīgi noteikumi.
- Vienkāršība. Receptēm jābūt pēc iespējas vienkāršākām - bez pildītām krūtīm un gaļas salātiem, pat ja visas to sastāvā esošās sastāvdaļas atsevišķi "iekļaujas" uzturā.
- Pilnīgs izsalkums pirmajās dienās. Ar patoloģijas saasināšanos tiek noteikts izsalkums. Tas ir, tikai silts sārmains dzēriens un uzturēšanas intravenozas injekcijas (vitamīni, glikoze, nātrija hlorīds).
- Tikai sautēšana un vārīšana (uz ūdens, tvaicēti). Tabulās Nr. 5 un 5p nav norādītas citas metodes, piemēram, cepšana un cepšana.
- Minimālais tauku daudzums. It īpaši, ja uzbrukumu pavada (vai izraisa) holangīts, holecistīts. Augu un dzīvnieku tauki ar to ir vienlīdz stingri jāierobežo, jo viens un tas pats līdzeklis, žults, tos sadala. Tos var patērēt ne vairāk kā 10 g dienā, bet jebkurā proporcijā.
- Bez garšvielām. Īpaši karsts un pikants.
- Bez riekstiem. Sēklas arī ir aizliegtas. Šāda veida pārtikas produkti ir bagāti ar augu eļļu, un tos ir pārāk grūti ēst pat pulvera veidā.
- Sāls pēc garšas. Tā lietošana nekādā veidā neietekmē patoloģijas gaitu, ikdienas sāls patēriņš paliek tāds pats kā veseliem indivīdiem - līdz 10 g dienā.
- Mazāk šķiedrvielu. Šis komponents, ko parasti novērtē uztura speciālisti un cilvēki ar gremošanas traucējumiem, ir stingri ierobežots lietošanai aizkuņģa dziedzera iekaisuma gadījumā. Tās "maģiskās" iedarbības uz zarnām noslēpums ir tajā, ka šķiedra netiek sagremota, uzsūcas un kairina dažādus zarnu posmus, stimulē peristaltiku un ūdens izvadīšanu. Šķiedra palīdz veidot fekālijas, jo tās izdalās neizmainītā veidā. Ar aizkuņģa dziedzera iekaisumu visas šīs šķiedru īpašības tikai pasliktinās situāciju. Var ēst tikai burkānus, cukini, kartupeļus, ķirbi, kas bagāti ar cieti un mīkstumu, bet salīdzinoši nabadzīgi ar cietajām šķiedrām. Baltie un sarkanie kāposti ir aizliegti, bet ziedkāpostus var lietot uzturā (izslēgts tikai ziedkopas, zari un kāti).
- Mazas porcijas. Ir, tāpat kā iepriekš, trīs reizes dienā porcijās ar kopējo svaru puskilogramu vai vairāk, ar aizkuņģa dziedzera patoloģijām tas nav iespējams. Dienā jābūt vismaz piecām ēdienreizēm, un visu vienlaikus apēsto ēdienu kopējais svars nedrīkst pārsniegt 300 g.
- Sodas, kafijas, alkohola un kvasa aizliegums. Šos dzērienus vislabāk izslēgt no uztura uz visiem laikiem. Bet, ja remisijas periodā tos vienkārši nevajadzētu aizvest, tad paasinājuma laikā tie ir stingri aizliegti.
Aizliegti arī skābie dārzeņi (piemēram, tomāti), kā arī visas ogas un augļi. Tie vēl vairāk stimulēs žults izdalīšanos. Uzturā uzsvars jāliek uz bezskābiem un zema tauku satura piena produktiem, garnelēm, olām (katru otro dienu, nevis jēlu vai ceptu). Kā ogļhidrātu avotus izmanto graudaugu biezeni, galvenokārt griķus, rīsus un auzu pārslas.
Izvēlnes piemērs
Pankreatīta diētas ēdienkartē jābūt pietiekami daudz olbaltumvielu un ogļhidrātu. Bet no "brutāla spēka" ar pēdējo vislabāk var izvairīties, ierobežojot cukura, medus pievienošanu dzērieniem un ēdieniem. Biežāk uzturā jāiekļauj griķi, kas ir cukura diabēta slimnieku iecienītākie graudaugi, jo tie sastāv no saliktajiem ogļhidrātiem. Cukuru var aizstāt ar cukura diabēta zālēm - fruktozi, ksilītu un sorbītu (pievienojot karstajiem ēdieniem, tie dod nepatīkamu pēcgaršu), aspartāmu. Uzturs periodā, kad aizkuņģa dziedzera paasinājums vai primārais iekaisums jau samazinās, var izskatīties šādi.
pirmdiena
- Pirmās brokastis. Vārīts vistas krūtiņas biezenis. Rīsi biezenī.
- Pusdienas. Tvaicētas zivju kūkas.
- Vakariņas. Rīsu zupa vistas buljonā, kas uz pusēm atšķaidīta ar ūdeni. Piena želeja.
- pēcpusdienas tēja. Omlete no divām olām.
- Pirmās vakariņas. Vistas kotletes (gaļu samaļ ar rīsiem). Griķu biezenī ar deserta karoti sviesta.
- Otrās vakariņas. Liess, bezskābs biezpiens, blenderī sasmalcināts ar tējkaroti saldā krējuma.
otrdiena
- Pirmās brokastis. Auzu pārslas. Vārīti ziedkāposti.
- Pusdienas. Liesas liellopa gaļas pastēte ar sviestu. Tēja ar pienu un nedaudz baltmaizes drupačām, kas tajā izmērcēta.
- Vakariņas. Zivju zupa no liesām zivīm ar rīsiem un ūdeni. Piens vai augļu želeja bez augļiem.
- pēcpusdienas tēja. Biezpiena makaroni ar liesu skābo krējumu.
- Pirmās vakariņas. Tvaicēta tītara krūtiņas suflē. Šķidru griķu biezenī.
- Otrās vakariņas. Vārītu garneļu biezenis ar vārītiem rīsiem.
trešdiena
- Pirmās brokastis. Zivju kotletes ar rīsiem (rīsus samaļ kopā ar zivi). Biezenis no vārītiem burkāniem.
- Pusdienas. Divas ēdamkarotes rīvēta zema tauku satura cietā siera.
- Vakariņas. Zupa no auzu pārslu biezenī, atšķaidīta vistas buljona un sasmalcinātas krūtiņas. Biezpiena makaroni ar krējumu.
- pēcpusdienas tēja. Vairāki ziedi vārītu ziedkāpostu.
- Pirmās vakariņas. Makaronu biezeni ar biezpienu. Tvaika omlete no divām olām.
- Otrās vakariņas. Ķirbju putra. Tēja ar dažiem baltiem krekeriem, kas tajā izmērcēti.
ceturtdiena
- Pirmās brokastis. Cukini biezenis. Vistas tvaika kotletes.
- Pusdienas. Divas ēdamkarotes rīvēta zema tauku satura cietā siera.
- Vakariņas. Krēmīga kartupeļu zupa ar sviestu. Liesas liellopa gaļas biezenis.
- pēcpusdienas tēja. Tītara krūtiņas suflē.
- Pirmās vakariņas. Griķu biezeni. Liesa zivju suflē.
- Otrās vakariņas. Burkānu-ķirbju putra.
piektdiena
- Pirmās brokastis. Biezpiena makaroni ar krējumu. Cukini biezenis. Vistas kotletes (rīsus samaļ, piemēram, gaļu).
- Pusdienas. Kartupeļu biezenis ar sviestu.
- Vakariņas. Piena zupa ar makaronu biezeni. Omlete no divām olām tvaicēta ar rīvētu sieru.
- pēcpusdienas tēja. Vairāki ziedkāpostu ziedi. Rīsu pudiņš.
- Pirmās vakariņas. Maltas garneles skābā krējuma mērcē. Griķu biezenis. Tēja ar baltajiem krekeriem.
- Otrās vakariņas. Burkānu biezenis. Piens vai augļu želeja bez augļiem.
sestdiena
- Pirmās brokastis. Ķirbju putra. Liesas liellopa gaļas suflē.
- Pusdienas. Zivju kotletes.
- Vakariņas. Rīsu zupa ar vāju vistas buljonu un malto gaļu. Makaronu biezeni ar pienu.
- pēcpusdienas tēja. Auzu pārslas.
- Pirmās vakariņas. Liesas liellopa gaļas pastēte ar sviestu. Kartupeļu biezputra.
- Otrās vakariņas. Ķirbju-burkānu biezputra. Tēja ar dažiem baltiem krekeriem
svētdiena
- Pirmās brokastis. Biezpiena makaroni ar krējumu. Omlete.
- Pusdienas. Cukini zem siera apvalka. Tēja ar pienu un baltajiem krekeriem
- Vakariņas. Griķu zupa uz atšķaidīta liellopu gaļas buljona ar vārītu liellopu gaļas biezeni. Tvaicēta tītara krūtiņas suflē.
- pēcpusdienas tēja. Auzu pārslu biezenī.
- Pirmās vakariņas. Kartupeļu biezputra. Vistas kotletes.
- Otrās vakariņas. Rīsu-biezpiena pudiņš.
Pankreatīta diēta paredz, ka no uztura jāizslēdz visi konditorejas izstrādājumi un konditorejas izstrādājumi, tostarp šokolāde un kakao. Jums jāierobežo jebkādu tauku, pārtikas skābju un šķiedrvielu uzņemšana. Tāpat neēdiet svaigu maizi. Saskaņā ar aizliegumu prosa, kvieši, kukurūza. Šos graudaugus nevar samalt pat ar blenderi. Arī visi pākšaugi, tostarp sojas pupiņas, tiek atcelti. Tie ir bagāti ar augu olbaltumvielām, tāpēc tos novērtē veģetārieši. Bet viņi ir arī "vainīgi" pie palielinātas gāzes veidošanās, kuņģa skābuma palielināšanās, kas ir ļoti nevēlama akūtā periodā.